إعادة بناء الثدي في قبرص

تعيد إعادة بناء الثدي تشكيل الثدي ومظهره بعد استئصال الثدي أو استئصال الورم، أو في حالة تشوّه خلقي. ويُجرى استئصال الثدي إمّا لعلاج سرطان ثدي مشخَّص، أو لتقليل احتمال الإصابة به لدى المريضات المعرَّضات لخطر مرتفع جداً.

وكثيراً ما تتضمّن إعادة البناء عدة عمليات تُجرى على مراحل. ويعتمد بدؤها وقت الاستئصال أو لاحقاً على كل حالة.

وينبغي لمن تفكّر في إعادة البناء أن تتحدّث إلى د. ستافرو قبل جراحة استئصال الثدي أو الورم، ليخطّط جميع المعنيين برعايتها للعلاج كاملاً معاً.

ما تهدف إليه إعادة البناء

الهدف ثدي طبيعي الشكل والحجم والبروز، متوازن مع بقية الجسم ومتناظر مع الجهة الأخرى.

وتوجد عدة طرق لذلك، ويعتمد الاختيار على كل حالة.

إعادة البناء بالحشوة تستعمل حشوة سيليكون، وغالباً موسِّع أنسجة أولاً، لتكوين ثدي جديد.

إعادة البناء بالسديلة، وتُسمّى أيضاً إعادة البناء الذاتية، تستعمل جلد المريضة ودهونها وعضلاتها من موضع آخر في الجسم. وكثيراً ما يُجمع بين الحشوة والسديلة.

نقل الدهون وبدائل الأنسجة قد تُستعمل مع أيٍّ من الطريقتين لتحسين النتيجة، خصوصاً حين تكون أنسجة المريضة محدودة.

جراحة الثدي الآخر، تكبيراً أو رفعاً أو تصغيراً، قد تُقترح حين يُعاد بناء جهة واحدة فقط، لتحقيق التناظر.

وتُعاد بناء الحلمة والهالة عادةً لاحقاً، بعد نحو ثلاثة أشهر من إعادة بناء الثدي نفسها. وتتطلّب هذه المرحلة تخديراً عاماً، ويُستعمل الوشم الطبي للهالة.

الاختيار بين الحشوة والسديلة

يُتّخذ القرار بالتعاون بين طبيب الأورام وجرّاح الثدي وجرّاح التجميل. ومن العوامل المؤثّرة فيه:

• موضع السرطان
• حجم الورم
• حجم الثدي
• مدى جراحة الثدي: استئصال الورم، أو الاستئصال الجزئي أو الكامل
• الحالات الصحية الأخرى وعوامل الخطر الجراحية
• نوع علاج السرطان المخطَّط له
• شكل الجسم ووزنه
• كمية الأنسجة المتاحة للاستعمال
• هل يحتاج ثدي واحد أم الثديان إلى علاج
• استعداد المريضة للخضوع لأكثر من عملية
• تأثير الجراحة في أجزاء الجسم الأخرى
• مدة التعافي

إعادة البناء بالحشوة

تستغرق الجراحة ساعة إلى ساعتين. وهي الأقل تدخّلاً بين الطريقتين، وتناسب المريضات ذوات الثدي الصغير إلى المتوسط مع ترهّل قليل أو معدوم.

يُفقد الإحساس في الثدي المعني. وتحاكي النتيجة الثدي الطبيعي، خصوصاً مع السيليكون بدلاً من المحلول الملحي، والندبات أقل. والإقامة في المستشفى ليلة إلى ليلتين حين تُجرى مع الاستئصال، مع احتمال إجراءات يومية إضافية لاحقاً. ويجب استبدال الحشوات بعد بضع سنوات. ويستغرق التعافي ثلاثة إلى أربعة أسابيع. وخطر المضاعفات الجراحية منخفض ويقتصر غالباً على الثدي. وخطر فشل إعادة البناء منخفض، وإن كان أعلى منه مع السديلة، ويعتمد على العلاج الإشعاعي وجودة الجلد بعد الاستئصال.

إعادة البناء بالسديلة

تستغرق الجراحة أربع إلى عشر ساعات. وهي أكثر تدخّلاً وتعقيداً، وتستعمل أنسجة من البطن أو الأرداف أو الفخذين أو الظهر.

يُفقد الإحساس في الثدي وفي موضع أخذ الأنسجة معاً. وهي الخيار الأفضل حين تكون الأولوية نتيجة تحاكي الثدي الطبيعي، وإن تركت ندبات أكثر. والإقامة في المستشفى ليلتان إلى أربع ليالٍ، مع احتمال إجراءات يومية إضافية لاحقاً. ولا يمكن استبدال السدائل النسيجية، وحين تحدث مضاعفات قد لا يمكن تكرار بعض الإجراءات. ويستغرق التعافي أربعة إلى ستة أسابيع. وخطر المضاعفات الجراحية منخفض في الثدي وموضع أخذ الأنسجة، وكذلك خطر الفقدان الجزئي أو الكامل للسديلة.

متى تُجرى إعادة البناء

كل حالة مختلفة، ويحتاج التوقيت إلى قرار خاص بها. وقبل اتّخاذه، ينبغي أن يناقش الفريق كاملاً الحالة معاً: جرّاح الثدي، وطبيب الأورام الإشعاعي، وطبيب الأورام، وجرّاح التجميل، وغيرهم من المعنيين برعاية المريضة. ويمكن إجراء إعادة البناء مع استئصال الثدي أو الورم، أو بعد انتهاء علاج السرطان، وقد يكون ذلك بعد أشهر أو سنوات.

إعادة البناء الفورية

تُجرى مع استئصال الثدي. يستأصل جرّاح الثدي جزءاً من الثدي أو كلّه، ويعيد جرّاح التجميل بناءه بحشوة أو بأنسجة من موضع آخر أو بكليهما. وتُجرى في عملية واحدة، فتستيقظ المريضة وثديها معاد البناء.

وحين يُجرى استئصال وقائي للثدي لمريضة سليمة لتقليل خطر مرتفع للإصابة بسرطان الثدي، تكون إعادة البناء فورية دائماً. وقد لا تكون إعادة البناء الفورية ممكنة حين يلزم علاج إضافي كالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

إعادة البناء المؤجَّلة

السرطانات الأكبر من خمسة سنتيمترات، وتلك التي انتشرت إلى العقد اللمفية، يُرجَّح أن تحتاج إلى علاج كيميائي وإشعاعي بعد الجراحة. وقد تغيّر هذه العلاجات الثدي المعاد بناؤه تغييراً كبيراً: فقدان الحجم، وتغيّرات في لون الجلد وملمسه ومظهره، وندبات تسوء مع الوقت، وألم وشدّ.

لذا ينصح معظم الجرّاحين بالانتظار حتى انتهاء العلاج الكيميائي والإشعاعي. وقد تُجرى إعادة البناء حينها بعد ستة أشهر إلى عدة سنوات من استئصال الثدي أو الورم. وفي الفترة الفاصلة يمكن للمريضة ارتداء ثدي خارجي بديل مصنوع من هلام السيليكون أو مادة ليّنة مشابهة، مصمَّم ليطابق شكل الثدي الطبيعي وحجمه ووزنه، ويناسب مقاسات مختلفة من حمّالات الصدر.

إعادة البناء الفورية المؤجَّلة

نهج أحدث. تُوضع حشوة أو موسِّع أنسجة تحت عضلة الصدر مباشرة بعد استئصال الثدي، للحفاظ على شكل الثدي وجلده خلال العلاج الإشعاعي. وبعد نحو أربعة إلى ستة أشهر من انتهاء العلاج الإضافي وتعافي الأنسجة، تُزال الحشوة أو الموسِّع في عملية ثانية وتُستبدل بسديلة من البطن.

التعافي

تعتمد مدة التعافي على نوع إعادة البناء. وتبدأ معظم المريضات بالشعور بالتحسّن بعد الأسبوع الأول، ويعدن إلى الأنشطة المعتادة خلال شهر.

بعد إعادة البناء بالحشوة قد تشعر المريضة بالتعب والألم أسبوعاً أو أسبوعين، ويستمرّ الانزعاج بعد إعادة البناء بالسديلة مدة أطول. وقد تستغرق الكدمات والتورّم حتى ثمانية أسابيع لتهدأ.

تُستعمل أحياناً أنابيب تصريف، وهي أنابيب صغيرة توضع في الجرح لإخراج السوائل أثناء الالتئام، وتلزم زيارة متابعة لإزالتها.

لا تعيد إعادة البناء الإحساس الطبيعي إلى الثدي، وإن كان بعض الإحساس قد يعود خلال السنوات التالية للجراحة. فأثناء استئصال الثدي تُقطع معظم أعصاب الثدي وتصبح المنطقة مخدّرة. ويمكن لإعادة البناء أن تعيد المظهر، وإلى حدّ ما ملمس الثدي عند لمس الآخرين له، لكن المريضة لن تشعر بالكثير في المنطقة. وللأعصاب قدرة على النموّ مجدداً على مدى سنوات، وتشعر بعض المريضات بحساسية واضحة في الإبط المجاور للثدي المعاد بناؤه.