انكماش دوبويتران في قبرص

انكماش دوبويتران حالة يتثخّن فيها النسيج الواقع مباشرة تحت جلد راحة اليد ويشتدّ تدريجياً، فيسحب إصبعاً أو أكثر نحو الراحة بحيث لا يعود ممكناً فرده بالكامل. وعادةً ما يكون بطيئاً وغير مؤلم، ويصيب البنصر والخنصر أكثر من غيرهما. وهو أكثر شيوعاً لدى الرجال، ويزداد احتماله مع التقدّم في العمر، وكثيراً ما يتوارث في العائلات.

ما يحدث في اليد

تحت جلد راحة اليد صفيحة رقيقة من النسيج الضامّ تُسمّى اللفافة الراحية. وفي انكماش دوبويتران تتكوّن في هذا النسيج عقيدات صلبة ثم حبال تمتدّ على طول الراحة وإلى الأصابع. ومع نضج الحبل يقصر، وهذا القِصَر هو ما يثني الإصبع. يلاحظ كثيرون أولاً كتلة صغيرة صلبة في الراحة؛ وعلى مدى أشهر أو سنوات قد يتكوّن حبل ويبدأ الإصبع بالانثناء. ويتفاوت معدّل التقدّم كثيراً، فبعض الأيدي لا تتغيّر إلا قليلاً على مدى طويل، فيما يشتدّ غيرها بسرعة أكبر.

متى يُنظر في العلاج

لا تحتاج كلّ يد مصابة بانكماش دوبويتران إلى عملية. يُنظر في العلاج عادةً حين لا يعود ممكناً بسط الإصبع على سطح مستوٍ — والاختبار البسيط هو ما إذا كان يمكن وضع اليد مسطّحة على سطح طاولة — أو حين يبدأ الإصبع المثني بالتأثير في الاستخدام اليومي لليد. ولأنّ الحالة تتقدّم، فإنّ التوقيت مسألة تقدير، يُوازَن في الاستشارة مع مدى تأثّر اليد وسرعة تغيّرها. تصحّح الجراحة التشوّه الموجود؛ لكنها لا تزيل الاستعداد الكامن، ولهذا قد تعود الحالة مع الوقت.

خيارات العلاج

توجد عدّة مقاربات، ويتوقّف ما يناسب يداً بعينها على نمط المرض وشدّته والمفاصل المعنيّة وأيّ علاج سابق. وتتراوح بين قطع الحبل عبر الجلد بإبرة، وهو خيار أقلّ تدخّلاً يناسب حبلاً بسيطاً، وإزالة النسيج المصاب عبر شقّ في الراحة — أي استئصال اللفافة، وهي العملية الأكثر إجراءً، وتعالج المرض الأكثر رسوخاً أو تعقيداً. وفي الحالات الشديدة أو المتكرّرة قد يُزال أيضاً الجلد المصاب فوق الحبل ويُستبدل بطعم جلدي. وتقيّم د. بابافاسيليو اليد وتنصح بالخيار المناسب.

ما تتضمّنه العملية

يُجرى استئصال اللفافة عادةً جراحةً يومية تحت تخدير ناحي أو عام. ومن خلال شقوق مخطَّطة بعناية في الراحة والإصبع، تُزال الحبال والعقيدات المصابة، مع تحديد الأعصاب والأوعية الدموية التي تمرّ بجانبها — والتي يشوّهها المرض ويزيحها — وحمايتها. ويُفرد الإصبع بقدر ما تسمح به الأنسجة بأمان، وتُغلق الجروح، أحياناً مع إعادة ترتيب الجلد لتخفيف الشدّ على طول الإصبع. تُضمَّد اليد وكثيراً ما تُدعم بجبيرة.

التعافي

العلاج الطبيعي لليد محوري في النتيجة. تُلبس جبيرة عادةً لفترة بعد الجراحة، وغالباً في الليل، ويبدأ برنامج تمارين مبكراً للإبقاء على حركة الإصبع والحدّ من التيبّس. التورّم وبعض الانزعاج أمر طبيعي في الأسابيع الأولى، وقد تحتاج الراحة إلى وقت لتلتئم تماماً. يعود معظم الناس إلى الاستخدام الخفيف لليد خلال أسبوعين تقريباً، مع تعافٍ أكمل على مدى الأشهر التالية مع عودة الحركة والقوة. ويتوقّف المدى النهائي للحركة على مدى تقدّم الانكماش والمفاصل المعنيّة.

لمن تناسب

تناسب الجراحة من لم يعد إصبعه قابلاً للفرد بما يكفي لاستخدام اليد براحة. ومن المهمّ فهم أمرين: المفصل الذي ظلّ مثنياً لوقت طويل قد لا يستقيم تماماً حتى بعد إزالة الحبل، وقد يعود انكماش دوبويتران على مرّ السنين لأنّ الاستعداد الكامن يبقى. وتُناقَش هذه النقاط، وما هو واقعي ليد بعينها، بالكامل في الاستشارة.

أين تُجرى الجراحة

تقيّم د. بابافاسيليو انكماش دوبويتران وتعالجه في EIPS في نيقوسيا وليماسول.