שחזור חזה בקפריסין

שחזור חזה משיב את צורת השד ומראהה לאחר כריתת שד, כריתת גוש (למפקטומיה), או כאשר קיים מום מולד. כריתת שד מבוצעת לצורך טיפול בסרטן שד שאובחן, או, אצל מטופלות בסיכון גבוה מאוד, כדי להפחית את הסיכוי לחלות בו.

שחזור כולל לעיתים קרובות כמה ניתוחים המבוצעים בשלבים. האם הוא מתחיל בזמן כריתת השד או מאוחר יותר תלוי במקרה הספציפי.

מטופלות השוקלות שחזור מומלץ שישוחחו עם ד”ר סטברו לפני הניתוח להסרת השד או הגידול, כדי שכל המעורבים בטיפול יוכלו לתכנן יחד את הטיפול כולו.

מה השחזור נועד להשיג

המטרה היא שד בעלת צורה, גודל והטלה טבעיים, באיזון עם שאר הגוף וסימטרית לצד השני.

ישנן כמה דרכים להשיג זאת, והבחירה תלויה במקרה הספציפי.

שחזור בשתל משתמש בשתל סיליקון, לעיתים קרובות לאחר שימוש ראשוני במרחיב רקמות, כדי ליצור בליטת שד חדשה.

שחזור במתלה, הנקרא גם שחזור עצמי (אוטולוגי), משתמש בעור, שומן ושריר מגופה של המטופלת, הנלקחים ממקום אחר בגוף. שחזור בשתל ושחזור במתלה משולבים לעיתים קרובות.

השתלת שומן ותחליפי רקמה עשויים לשמש לצד כל אחת מהגישות כדי לעדן את התוצאה, במיוחד כאשר הרקמה העצמית של המטופלת מוגבלת.

ניתוח בשד השנייה — הגדלה, הרמה או הקטנה — עשוי להיות מוצע כאשר רק צד אחד שוחזר, כדי להשיג סימטריה.

קומפלקס הפטמה-עטרה משוחזר בדרך כלל מאוחר יותר, כשלושה חודשים לאחר שחזור השד עצמו. שלב זה מצריך הרדמה כללית, ולעטרה משתמשים בקעקוע רפואי.

בחירה בין שחזור בשתל לשחזור במתלה

ההחלטה מתקבלת יחד עם האונקולוג, כירורג השד והמנתח הפלסטי. הגורמים המשפיעים עליה כוללים:

• מיקום הסרטן
• גודל הגידול
• גודל השד
• היקף ניתוח השד — כריתת גוש, כריתת שד חלקית או מלאה
• מצבים בריאותיים אחרים וגורמי סיכון ניתוחיים
• סוג הטיפול האונקולוגי המתוכנן
• מבנה הגוף והמשקל
• כמות הרקמה הזמינה לשימוש
• האם שד אחת או שתיהן זקוקות לטיפול
• נכונות המטופלת לעבור יותר מניתוח אחד
• האופן שבו הניתוח ישפיע על חלקים אחרים בגוף
• משך ההחלמה

שחזור בשתל

הניתוח נמשך שעה עד שעתיים. זוהי האפשרות הפחות פולשנית מבין השתיים, והיא מתאימה למטופלות עם שדיים קטנים עד בינוניים וצניחה מועטת או ללא צניחה.

ישנו אובדן תחושה בשד המטופלת. התוצאה מחקה שד טבעית, במיוחד עם סיליקון ולא עם מי מלח, ויש פחות צלקות. האשפוז נמשך לילה או שניים כאשר הניתוח מבוצע במקביל לכריתת השד, עם אפשרות להליכים נוספים באשפוז יום לאחר מכן. יש להחליף את השתלים לאחר מספר שנים. ההחלמה נמשכת שלושה עד ארבעה שבועות. הסיכון לסיבוכים ניתוחיים נמוך ומוגבל בעיקר לשד. הסיכון לכישלון השחזור נמוך, אם כי גבוה מזה של שחזור במתלה, ותלוי בטיפול בקרינה ובאיכות העור לאחר כריתת השד.

שחזור במתלה

הניתוח נמשך ארבע עד עשר שעות. הוא פולשני ומורכב יותר, ומשתמש ברקמה מהבטן, מהישבן, מהירכיים או מהגב.

ישנו אובדן תחושה הן בשד והן באתר התורם. זוהי הבחירה הטובה יותר כאשר העדיפות היא תוצאה המחקה שד טבעית, אם כי היא משאירה יותר צלקות. האשפוז נמשך שניים עד ארבעה לילות, עם אפשרות להליכים נוספים באשפוז יום לאחר מכן. לא ניתן להחליף מתלי רקמה, וכאשר מתרחשים סיבוכים, חלק מההליכים אינם ניתנים לחזרה. ההחלמה נמשכת ארבעה עד שישה שבועות. הסיכון לסיבוכים ניתוחיים נמוך, הן בשד והן באתר התורם, וכך גם הסיכון לאובדן חלקי או מלא של המתלה.

מתי מבוצע השחזור

כל מקרה שונה, והעיתוי מצריך החלטה נפרדת. לפני שהיא מתקבלת, הצוות המלא — כירורג השד, אונקולוג הקרינה, האונקולוג הרפואי, המנתח הפלסטי ואחרים המעורבים בטיפול במטופלת — צריך לדון במקרה יחד. ניתן לבצע שחזור במקביל לכריתת השד או כריתת הגוש, או לאחר סיום הטיפול האונקולוגי, דבר שעשוי להיות חודשים או שנים מאוחר יותר.

שחזור מיידי

מבוצע במקביל לכריתת השד. כירורג השד מסיר חלק מהשד או את כולה, והמנתח הפלסטי משחזר אותה באמצעות שתל, רקמה ממקום אחר, או שניהם. הדבר נעשה בניתוח אחד, והמטופלת מתעוררת עם שד משוחזרת.

כאשר מבוצעת כריתת שד מניעתית אצל מטופלת בריאה כדי להפחית סיכון גבוה לסרטן שד, השחזור תמיד מיידי. ייתכן ששחזור מיידי לא יהיה אפשרי כאשר נדרש טיפול נוסף כמו כימותרפיה או הקרנה.

שחזור דחוי

גידולים הגדולים מחמישה סנטימטרים, וגידולים שהתפשטו לבלוטות הלימפה, צפויים להצריך כימותרפיה והקרנות לאחר הניתוח. טיפולים אלה עלולים לשנות באופן משמעותי שד משוחזרת — אובדן נפח, שינויים בצבע העור, במרקמו ובמראהו, צלקות שמחמירות עם הזמן, כאב ותחושת מתח.

לכן רוב המנתחים ממליצים להמתין עד לסיום הכימותרפיה וההקרנות. השחזור עשוי להתבצע אז בכל שלב בין שישה חודשים לכמה שנים לאחר כריתת השד או כריתת הגוש. בתקופת הביניים המטופלת יכולה לעשות שימוש בתותבת שד — מבנה חיצוני מג’ל סיליקון או חומר רך דומה, המתוכנן להתאים לצורה, לגודל ולמשקל של שד טבעית, ונכנס לתוך כוסות חזייה במידות שונות.

שחזור דחוי-מיידי

גישה חדשה יותר. שתל או מרחיב רקמות ממוקמים מתחת לשריר החזה מיד לאחר הסרת השד, ושומרים על צורת השד ועל העור שלה לאורך טיפולי ההקרנה. כארבעה עד שישה חודשים לאחר סיום הטיפול הנוסף והתאוששות הרקמות, השתל או המרחיב מוצאים בניתוח שני ומוחלפים במתלה מאתר התורם בבטן.

החלמה

משך ההחלמה תלוי בסוג השחזור. רוב המטופלות מתחילות להרגיש טוב יותר לאחר השבוע הראשון וחוזרות לפעילות רגילה תוך חודש.

לאחר שחזור בשתל המטופלות עשויות להרגיש עייפות וכאב במשך שבוע או שניים; אי הנוחות לאחר שחזור במתלה נמשכת זמן רב יותר. שטפי דם ונפיחות עשויים להימשך עד שמונה שבועות עד שישככו.

לעיתים משתמשים בנקזים — צינוריות קטנות הממוקמות בפצע לניקוז נוזלים במהלך ההחלמה — ונדרש ביקור מעקב להוצאתם.

שחזור אינו מחזיר תחושה תקינה לשד, אם כי תחושה חלקית עשויה לחזור בשנים שלאחר הניתוח. במהלך כריתת שד נחתכים רוב העצבים של השד והאזור נעשה חסר תחושה. שחזור יכול להשיב את המראה, ובמידה מסוימת גם את המישוש של השד למגע אחרים, אך למטופלת עצמה לא תהיה תחושה רבה באזור. לעצבים יש יכולת להתחדש על פני שנים, וחלק מהמטופלות מפתחות רגישות מוגברת בבית השחי הסמוך לשד המשוחזרת.