Ρινοπλαστική

Η μύτη βρίσκεται στο κέντρο του προσώπου και διαμορφώνει σε μεγάλο βαθμό την εξωτερική εμφάνιση. Το σχήμα και το μέγεθός της καθορίζονται συνήθως από γενετικούς παράγοντες ή από κάποιο τραύμα.

Όταν η μύτη είναι μεγαλύτερη ή μικρότερη από το υπόλοιπο πρόσωπο, ή δεν είναι συμμετρική, αρκετοί άνθρωποι αισθάνονται ανασφάλεια. Πέρα από την ασυμμετρία, μια μύτη με δομικά προβλήματα μπορεί να προκαλέσει και λειτουργικές δυσκολίες: χρόνια ρινική συμφόρηση, πονοκεφάλους, δυσκολία στην αναπνοή, ροχαλητό, προβλήματα με τους παραρρίνιους κόλπους, συχνή αιμορραγία από τη μύτη, θορυβώδη αναπνοή και άπνοια στον ύπνο.

Η ρινοπλαστική είναι μία από τις συνηθέστερες επεμβάσεις που πραγματοποιούνται στο Ευρωπαϊκό Ινστιτούτο Πλαστικής Χειρουργικής. Είναι επίσης απαιτητική επέμβαση. Καθ’ όλη τη διάρκειά της ο χειρουργός πρέπει να σκέφτεται σε τρεις διαστάσεις, και λίγα χιλιοστά μπορούν να κάνουν τη διαφορά ανάμεσα σε ένα καλό και σε ένα μέτριο αποτέλεσμα.

Αισθητική και λειτουργική επέμβαση

Η ρινοπλαστική βελτιώνει την εμφάνιση της μύτης και τη σχέση της με το υπόλοιπο πρόσωπο. Περιλαμβάνει μικρές ή εκτενέστερες αλλαγές στο σχήμα, το μέγεθος, το μήκος, τη ράχη, το ακρορρίνιο και τα ρουθούνια.

Ανακουφίζει επίσης από αναπνευστικά προβλήματα που προκαλούνται από παραμορφώσεις του διαφράγματος, όπως η υπνική άπνοια και η δυσκολία αναπνοής. Σε αυτές τις περιπτώσεις η αισθητική επέμβαση συνδυάζεται με λειτουργική επέμβαση στο ρινικό διάφραγμα ή στις ρινικές κόγχες.

Υπάρχουν επίσης ασθενείς που χρήζουν επέμβασης λόγω τραύματος, όπως το κάταγμα μύτης μετά από σωματική επίθεση ή ατύχημα.

Η επέμβαση είναι κατάλληλη για άτομα των οποίων η μύτη είναι υπερβολικά μεγάλη ή πολύ μικρή, ή κινείται έντονα κατά την ομιλία και το χαμόγελο. Οι αναλογίες που λειτουργούν είναι εκείνες που εναρμονίζονται με το υπόλοιπο πρόσωπο του συγκεκριμένου ανθρώπου.

Είδη ρινοπλαστικής

Το πάνω μέρος της μύτης αποτελείται από οστέινο και χόνδρινο σκελετό. Τα δύο τρίτα του κατώτερου μέρους αποτελούνται από εύκαμπτο χόνδρο. Στη μέση βρίσκεται το διάφραγμα, που διαχωρίζει τους δύο αεραγωγούς πίσω από τα ρουθούνια, στηρίζει το χόνδρινο τμήμα της μύτης και εμποδίζει την κατάρρευσή του. Όταν ο ασθενής έχει στραβό διάφραγμα και προβλήματα αναπνοής, χρειάζεται λειτουργική ρινοπλαστική.

Ανοιχτή ρινοπλαστική

Επιτρέπει άμεση όραση όλης της ανατομίας και της παθολογίας της μύτης. Περιλαμβάνει μια λεπτή τομή στη στυλίδα της μύτης, ανάμεσα στα δύο ρουθούνια. Είναι ιδανική για ασθενείς με πιο σοβαρές παραμορφώσεις ή για τραυματισμένες μύτες. Η διορθωτική ρινοπλαστική εκτελείται συνήθως μόνο με την ανοιχτή τεχνική.

Κλειστή ή ενδορινική ρινοπλαστική

Περιλαμβάνει τομές μέσα στα ρουθούνια, στη βλεννογόνο μεμβράνη. Δεν απαιτείται τομή στο εξωτερικό δέρμα. Ο χειρουργός δεν έχει σαφή εικόνα του ρινικού σκελετού, γεγονός που καθιστά την τεχνική πιο απαιτητική. Τα πλεονεκτήματα είναι οι μη ορατές ουλές και ο μειωμένος χρόνος επούλωσης.

Εθνοπλαστική ρινοπλαστική

Το σχήμα και το μέγεθος της μύτης επηρεάζονται από την καταγωγή. Οι συμβατικές τεχνικές μείωσης συχνά δεν είναι κατάλληλες για ευμεγέθη ρουθούνια ή πιο επίπεδες μύτες. Για μια μικρή μύτη ο χειρουργός παίρνει χόνδρο από άλλα σημεία — τα πλευρά, το κρανίο ή το αυτί — και τον αναδιαμορφώνει ώστε να ταιριάξει στην περιοχή υποδοχής, για παράδειγμα στη γραμμή της ρινικής ράχης. Τυπικές αλλαγές είναι η ρινική ράχη, η γωνία της μύτης και το μέγεθος των ρουθουνιών. Στόχος είναι μια μύτη που εναρμονίζεται με την καταγωγή του ασθενούς.

Ρινοπλαστική χωρίς χειρουργείο

Περιλαμβάνει μικρές και προσωρινές αλλαγές στη μύτη. Ο χειρουργός εγχέει υαλουρονικό οξύ για να αναδιαμορφώσει μικρές ρινικές ατέλειες. Το υαλουρονικό μπορεί να διαρκέσει έως και έναν χρόνο. Πρόκειται για μεσοπρόθεσμη λύση, που χρησιμοποιείται συχνά ως δοκιμή πριν ο ασθενής επιλέξει τη χειρουργική ρινοπλαστική, της οποίας το αποτέλεσμα είναι μόνιμο. Δεν μπορεί να διορθώσει όλους τους τύπους ρινικών προβλημάτων· ταιριάζει σε ασθενείς που χρειάζονται μικρές διορθώσεις στο ακρορρίνιο ή στη ρινική ράχη.

Σεπτορινοπλαστική

Η σεπτορινοπλαστική αντιμετωπίζει ταυτόχρονα τα λειτουργικά και τα αισθητικά προβλήματα της μύτης. Πρωταρχικός στόχος είναι η βελτίωση της αναπνοής μέσω της διόρθωσης του διαφράγματος, του σκελετού μέσα στη μύτη που διαχωρίζει τους αεραγωγούς. Ενδείκνυται για ασθενείς με εκτροπή του διαφράγματος.

Επέμβαση στο ακρορρίνιο

Η διόρθωση της κορυφής της μύτης αλλάζει τη δομή του χόνδρου στο σημείο, ώστε να βελτιωθεί το σχήμα, ο όγκος και η προβολή του, καθώς και οι γωνίες του ακρορρινίου. Μειώνει το πάχος και το πλάτος της μύτης. Ανάλογα με τη δομή της μύτης μπορεί να γίνει με ανοιχτή ή με κλειστή τεχνική. Δεν περιλαμβάνει αλλαγές στα ρινικά οστά, οπότε ενδείκνυται για ασθενείς που δεν χρειάζονται αφαίρεση ραχιαίου εξογκώματος.

Περιπτώσεις όπου επιλέγεται διόρθωση του ακρορρινίου:

• Boxy tip — τετραγωνισμένο και πλατύ σχήμα της άκρης, συνήθως με χοντρό δέρμα.
• Bulbous tip — μεγάλη, στρογγυλεμένη άκρη.
• Πεσμένη ή κυρτή άκρη — περιπτώσεις όπου η άκρη μοιάζει με γάντζο.
• Μεγάλα ρουθούνια — κάνουν τη μύτη να φαίνεται μεγαλύτερη και πιο πλατιά.
• Μυτερή άκρη — συχνά αποτέλεσμα προβολής χόνδρου του διαφράγματος ή περίσσειας χόνδρου στην άκρη.

Ρινοπλαστική με υπέρηχους

Οι παραδοσιακές μέθοδοι περιλαμβάνουν λίμες οστών, σμίλες και σφύρες, που προκαλούν μελανιές και πρήξιμο και παρατείνουν την ανάρρωση. Το EIPS είναι ένα από τα λίγα κέντρα σε Κύπρο, Ελλάδα και Μάλτα που χρησιμοποιούν τη μέθοδο των υπερήχων. Οι συμπυκνωμένοι υπέρηχοι υψηλής συχνότητας σμιλεύουν τον οστέινο σκελετό χωρίς να τραυματίζουν τον ρινικό μαλακό ιστό, γεγονός που μειώνει το πρήξιμο, τους μώλωπες και τη μετεγχειρητική δυσφορία, με ταχύτερη ανάρρωση από τις συμβατικές τεχνικές.

Επανορθωτική ή δευτερεύουσα ρινοπλαστική

Όταν η αρχική ρινοπλαστική δεν έφερε το επιθυμητό αποτέλεσμα, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε διορθωτική επέμβαση αφού αναρρώσουν πλήρως από την προηγούμενη — περίπου έναν χρόνο μετά. Είναι ο πιο σύνθετος τύπος επέμβασης στη μύτη και ορισμένοι χειρουργοί αρνούνται να τον αναλάβουν.

Τι βελτιώνει

Αισθητικά:

• Λειαίνει τα εξογκώματα στη ράχη
• Μειώνει το μέγεθος της μύτης
• Στενεύει τη ρινική ράχη
• Μειώνει τη γαμψή άκρη
• Αναδιαμορφώνει μια μη συμμετρική κορυφή
• Βελτιώνει τη συνολική συμμετρία και τις αναλογίες του προσώπου

Λειτουργικά:

• Βελτιώνει τις αναπνευστικές δυσκολίες
• Διορθώνει τραυματισμένες μύτες
• Διορθώνει ανατομικά ελαττώματα, όπως λυγισμένη μύτη, απόκλιση διαφράγματος, υπερτροφία ρινικών κογχών και ανεπάρκεια ρινικής βαλβίδας
• Βελτιώνει την ποιότητα του ύπνου και μειώνει την υπνική άπνοια
• Ανακουφίζει από συμπτώματα όπως αλλεργίες και ρινική συμφόρηση

Τι περιλαμβάνει η επέμβαση

Την ημέρα της επέμβασης το νοσηλευτικό προσωπικό κάνει τους απαραίτητους ελέγχους, όπως μέτρηση αρτηριακής πίεσης και καρδιακού ρυθμού. Στη συνέχεια ο αναισθησιολόγος συναντά τον ασθενή για την προεγχειρητική αξιολόγηση και ο χειρουργός σημειώνει λεπτομερώς τα σημεία της μύτης στα οποία θα επέμβει.

Αναισθησία Γενική αναισθησία, που χορηγείται από πιστοποιημένο αναισθησιολόγο.

Τομές Ο αριθμός και το είδος των τομών εξαρτώνται από τη ρινοπλαστική που έχει σχεδιαστεί για τον συγκεκριμένο ασθενή. Στην ανοιχτή ρινοπλαστική γίνεται λεπτή τομή στη βάση της μύτης, ανάμεσα στα δύο ρουθούνια. Στην κλειστή, οι τομές γίνονται στο εσωτερικό των ρουθουνιών.

Σύγκλειση Οι τομές κλείνονται με ράμματα και με ιδιαίτερη προσοχή στη λεπτομέρεια.

Ανάρρωση

Μετά την επέμβαση ο ασθενής αναρρώνει στη σουίτα αποθεραπείας. Λίγες ώρες αργότερα ο χειρουργός δίνει τις μετεγχειρητικές οδηγίες και τη φαρμακευτική αγωγή. Εφόσον έγιναν οστεοτομίες, τοποθετείται νάρθηκας, ο οποίος παραμένει για έως και δέκα ημέρες ώστε να διατηρηθεί η νέα δομή. Μπροστά από τα ρουθούνια τοποθετείται μικρή γάζα για τυχόν μικροαιμορραγίες. Η αιμορραγία τις πρώτες ώρες είναι σύνηθες φαινόμενο, ειδικά όταν η επέμβαση περιέλαβε το διάφραγμα ή τις κόγχες.

Είναι σημαντικό ο ασθενής να συνοδεύεται στο σπίτι και να έχει κάποιον μαζί του για τις πρώτες 24 ώρες. Η μετεγχειρητική ομάδα του EIPS είναι διαθέσιμη όλο το εικοσιτετράωρο και επικοινωνεί τακτικά για να παρακολουθεί την πορεία της ανάρρωσης.

Την πρώτη εβδομάδα είναι αναμενόμενο ο ασθενής να αισθάνεται δυσφορία. Μελανιές και πρήξιμο στην περιοχή της μύτης και κάτω από τα μάτια είναι αναμενόμενα για τις πρώτες 7 έως 10 ημέρες και είναι πιο έντονα σε σύνθετες ρινοπλαστικές που περιλαμβάνουν επέμβαση στα ρινικά οστά. Η ανάρρωση εξαρτάται από την έκταση της επέμβασης και από τυχόν επιπρόσθετες επεμβάσεις.

Ο νάρθηκας αφαιρείται στην επόμενη επίσκεψη, 7 έως 10 ημέρες μετά. Η μύτη είναι συνήθως ακόμη πρησμένη. Το τελικό σχήμα εμφανίζεται από τους οκτώ μήνες έως και έναν χρόνο μετά.

Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει την ηλιακή ακτινοβολία και το κάπνισμα, ώστε να αποτραπεί η μελάγχρωση του δέρματος. Η έντονη άσκηση και η άρση βαρών απαγορεύονται για τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες, ενώ το χαλαρό περπάτημα συνιστάται γιατί μειώνει τον κίνδυνο θρόμβωσης.

Αν και το αποτέλεσμα είναι μόνιμο, ο μαλακός ιστός και ο χόνδρος της μύτης ενδέχεται να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου.

Σε ποιον ταιριάζει

Υγιείς άνθρωποι χωρίς σοβαρό ιατρικό ιστορικό μπορούν να υποβληθούν σε ρινοπλαστική, εφόσον έχουν ρεαλιστικές προσδοκίες για το τι μπορεί να πετύχει η επέμβαση. Οι ασθενείς πρέπει να είναι τουλάχιστον 18 ετών, καθώς ένας ρινικός σκελετός που δεν έχει ωριμάσει πλήρως καθιστά το αποτέλεσμα λιγότερο αξιόπιστο. Οι στόχοι και οι ανησυχίες συζητούνται σε βάθος στην αρχική συνεδρία.

Πού γίνεται η επέμβαση

Ο Δρ Σταύρου πραγματοποιεί ρινοπλαστικές στο Ευρωπαϊκό Ινστιτούτο Πλαστικής Χειρουργικής και σε διαπιστευμένα ιατρικά κέντρα στη Λευκωσία, τη Λεμεσό, την Αθήνα και τη Σλίμα της Μάλτας. Μετά την επέμβαση ο ασθενής μεταφέρεται στη σουίτα αποθεραπείας, όπου παρακολουθείται από το ιατρικό προσωπικό.