Ринопластика

Нос — центральная и заметная черта лица. Его размер и форма во многом определяются генетикой. Если нос больше или меньше, чем подходит остальному лицу, или асимметричен, человек может его стесняться; а нос со структурными нарушениями может к тому же затруднять дыхание.

Ринопластика — одна из самых частых операций в EIPS. Она предназначена для улучшения как внешнего вида, так и функции носа. Это также сложная операция. Во время операции на носу хирург всё время должен мыслить в трёх измерениях, и несколько миллиметров могут решить, будет результат хорошим или посредственным.

Что даёт ринопластика

Ринопластика улучшает внешний вид носа и его соотношение с остальными чертами лица. Она может включать небольшие или значительные изменения формы, размера, длины, спинки, кончика и ноздрей.

Она также устраняет проблемы с дыханием, вызванные искривлением носовой перегородки, включая апноэ во сне и храп. В таких случаях операция сочетается с вмешательством на носовой перегородке или носовых раковинах.

Некоторые пациенты перенесли травму носа, например перелом носа в результате нападения или несчастного случая.

Операция подходит людям, у которых нос слишком большой или слишком маленький либо смещается при разговоре и улыбке. Подходящие пропорции — те, что соразмерны остальному лицу конкретного человека.

Виды ринопластики

Нос построен на опорном каркасе. Нижние две трети — это ноздри: гибкий хрящ, как хрящ уха. Верхняя треть — кость. Ещё одна хрящевая перегородка по средней линии, носовая перегородка, разделяет два дыхательных хода за ноздрями. Перегородка поддерживает хрящевую часть носа и не даёт ей западать. Операции на носах европеоидного типа обычно направлены на уменьшение размера за счёт уменьшения и хрящевого каркаса, и кости.

Открытая ринопластика

Открытая техника позволяет полностью видеть хрящевой и костный каркас и тем самым облегчает точную коррекцию деформации носа. Небольшой разрез делают у основания носа, поперёк колумеллы между ноздрями, с дополнительными разрезами внутри носа. Открытая ринопластика подходит пациентам с более выраженной деформацией или с травмированным носом. Ревизионную операцию, как правило, выполняют только открытой техникой.

Закрытая (эндоназальная) ринопластика

При закрытой ринопластике разрезы делают внутри ноздрей, в слизистой оболочке. Разрез на наружной коже не нужен. Хирург не видит носовой каркас напрямую, что делает технику более сложной. Преимущества — более короткое заживление и отсутствие видимых рубцов.

Этническая ринопластика

Форма и размер носа различаются в зависимости от происхождения. Стандартные методики уменьшения часто не подходят для более широких ноздрей или более плоского носа. Для маленького носа хрящ берут из другого места — ребра, черепа или уха — и придают ему форму, соответствующую принимающей зоне, например линии спинки. Типичны изменения спинки носа, угла носа и размера ноздрей. Цель — нос, гармонирующий с собственным происхождением пациента, а не переделанный под другой шаблон.

Нехирургическая («жидкая») ринопластика

Нехирургическая ринопластика даёт небольшие временные изменения носа. Для коррекции небольших неровностей носа вводят филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Филлеры могут сохраняться до года. «Жидкая» ринопластика — решение на средний срок; её часто используют как пробу перед тем, как пациент решится на операцию, результат которой постоянен. Она не может исправить все виды нарушений формы носа; она подходит пациентам, которым нужна небольшая коррекция кончика или спинки носа.

Септоринопластика

Септоринопластика устраняет и функциональные, и эстетические проблемы носа за одну операцию. Её основная цель — улучшить носовое дыхание за счёт выпрямления перегородки — внутренней стенки носа, разделяющей ноздри. Она подходит пациентам с искривлённой перегородкой.

Коррекция кончика носа (типпластика)

Типпластика изменяет строение подлежащих хрящей, чтобы улучшить форму носа. Она уменьшает ширину носа и приподнимает кончик. Нос моделируют изнутри, чтобы рубцы были минимальными, хотя в зависимости от строения носа операцию можно выполнить и открытой техникой. Типпластика не затрагивает кость, поэтому подходит пациентам, которым не нужно удалять горбинку.

Случаи, при которых подходит коррекция кончика носа:

• Крупный «квадратный» кончик — большой, округлый кончик из-за толстой кожи.
• Искривлённый или смещённый кончик — одна ноздря выглядит больше другой, что создаёт асимметрию носа.
• Крючковатый кончик — нарушения ротации кончика, например чрезмерно выступающий кончик.
• Крупные и широкие ноздри — расширенные ноздри, из-за которых нос выглядит приплюснутым.

Ультразвуковая ринопластика

Традиционные методы используют костные рашпили, долота и молотки, что приводит к синякам, отёку и более длительному восстановлению. EIPS — один из немногих центров на Кипре, в Греции и на Мальте, где применяют пьезотом, или ультразвуковой метод. Сфокусированный высокочастотный ультразвук моделирует костный каркас, не повреждая мягкие ткани носа; это уменьшает отёк, синяки и дискомфорт, а восстановление проходит быстрее, чем при традиционных методах.

Ревизионная (вторичная) ринопластика

Если первичная ринопластика не дала ожидаемого результата, пациенты могут решиться на ревизионную операцию. Она сложнее, и некоторые хирурги отказываются её выполнять. Прежде чем рассматривать ревизию, пациент должен полностью восстановиться после предыдущей операции на носу.

Что она улучшает

Эстетически:

• Сглаживает горбинку на спинке носа
• Уменьшает размер носа
• Сужает спинку
• Укорачивает опущенный кончик
• Изменяет форму асимметричного кончика и делает его изящнее
• Улучшает общую симметрию и пропорции лица

Функционально:

• Облегчает затруднённое дыхание
• Исправляет травмированный и повреждённый нос
• Исправляет анатомические дефекты, такие как искривлённый нос, искривление перегородки, гипертрофия носовых раковин и коллапс носового клапана
• Улучшает качество сна и уменьшает апноэ во сне
• Облегчает такие симптомы, как аллергия и заложенность носа

Как проходит операция

В день операции медсёстры фиксируют основные показатели жизнедеятельности пациента. Затем анестезиолог проводит с пациентом предоперационную оценку дыхательных путей, а хирург размечает участки носа, на которых будет проводиться вмешательство.

Анестезия Общая анестезия, которую проводит сертифицированный анестезиолог.

Разрезы Количество и вид разрезов зависят от того, как спланирована ринопластика для конкретного пациента. При открытой ринопластике небольшой разрез делают у основания носа, поперёк колумеллы между ноздрями. При закрытой ринопластике разрезы находятся внутри ноздри.

Закрытие Разрезы ушивают с тщательным вниманием к деталям.

Первичная ринопластика занимает около двух часов. Ревизионная ринопластика может занять больше времени.

Восстановление

После операции пациент восстанавливается в послеоперационной палате. Через несколько часов хирург даёт послеоперационные рекомендации. Под носом фиксируют марлевую повязку, которую пациент меняет дома, а шину носят до десяти дней. Кровотечение из ноздрей в первые несколько часов — обычное явление, если вмешательство проводилось на перегородке или носовых раковинах. Послеоперационную боль снимают обезболивающими препаратами для приёма внутрь.

Пациента должен сопровождать домой взрослый, который останется с ним на первые 24 часа. Послеоперационная команда EIPS доступна круглосуточно в этот период и регулярно звонит, чтобы убедиться, что восстановление идёт нормально.

В первую неделю ощущается дискомфорт, а синяки и отёк в зоне операции и под глазами сохраняются первые семь–десять дней. Они более выражены при сложной ринопластике с репозицией костей носа. В целом восстановление зависит от объёма операции и от сопутствующих процедур.

Шину снимают на контрольном приёме через семь–десять дней после операции. В этот момент нос обычно ещё отёчен. Окончательная форма устанавливается от шести месяцев до года.

Следует избегать солнца, чтобы предотвратить пигментацию кожи, а также курения. Интенсивные нагрузки и подъём тяжестей не допускаются как минимум четыре недели, хотя ходьба и подобные лёгкие упражнения помогают снизить риск образования тромбов.

Хотя результат постоянный, мягкие ткани и хрящи носа со временем могут меняться.

Кому подходит операция

Кандидатами на ринопластику являются здоровые люди без серьёзных заболеваний в анамнезе при условии, что у них реалистичные ожидания от операции. Пациентам должно быть не менее 18 лет: при незрелом костно-хрящевом каркасе носа результат менее предсказуем. Цели и опасения подробно обсуждаются на первичной консультации.

Где проводится операция

Доктор Ставру выполняет ринопластику в аккредитованных медицинских центрах в Никосии, Лимасоле, Афинах и Слиме. После операции пациента переводят в послеоперационную палату, где за ним наблюдает медицинский персонал.