Επεμβάσεις Χεριού και Άνω Άκρου

Προβλήματα των άνω άκρων — από πόνο στον καρπό λόγω επαναλαμβανόμενων κινήσεων έως τραυματισμούς των δακτύλων — μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τις καθημερινές δραστηριότητες.

Τι περιλαμβάνει η χειρουργική άνω άκρου

Οι επεμβάσεις άνω άκρου αποκαθιστούν τη λειτουργία, ανακουφίζουν τον πόνο και βελτιώνουν την εμφάνιση των χεριών, των δακτύλων και των καρπών. Αντιμετωπίζουν καταστάσεις που προκύπτουν από τραύματα, εκφυλιστικές παθήσεις, συγγενείς διαταραχές ή κακώσεις από επαναλαμβανόμενη καταπόνηση, οι οποίες επηρεάζουν το σύνθετο δίκτυο οστών, τενόντων, νεύρων και αγγείων.

Η πολυπλοκότητα της ανατομίας του άνω άκρου απαιτεί εξειδικευμένη γνώση και ακρίβεια. Χρησιμοποιούνται μικροχειρουργικές τεχνικές για τον χειρισμό δομών διαμέτρου χιλιοστών.

Παθήσεις που αντιμετωπίζονται χειρουργικά

Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα Εμφανίζεται όταν αυξάνεται η πίεση στο μέσο νεύρο καθώς διέρχεται από τον καρπό, με μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και αδυναμία στα δάκτυλα. Η επέμβαση αποσυμπιέζει το νεύρο διατέμνοντας τον σύνδεσμο που το πιέζει.

Συμπίεση ωλενίου νεύρου στον αγκώνα Το ωλένιο νεύρο, που πορεύεται κατά μήκος της έσω επιφάνειας του αγκώνα, όταν πιέζεται ή ερεθίζεται προκαλεί μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στο χέρι. Η επέμβαση διανοίγει τον σωλήνα γύρω από το νεύρο.

Συμπίεση ωλενίου νεύρου στον καρπό (σωλήνας του Guyon) Η πίεση στο νεύρο προκαλεί πόνο ή αδυναμία στο χέρι. Η επέμβαση διατέμνει τους ιστούς που το συμπιέζουν.

Τενοντοελυτρίτιδα De Quervain Οι τένοντες στην πλευρά του αντίχειρα διογκώνονται και γίνονται επώδυνοι. Μικρή τομή απελευθερώνει τον σφικτό ιστό γύρω από τους τένοντες.

Γάγγλιο Μικρές κύστεις γεμάτες υγρό, που σχηματίζονται κοντά σε αρθρώσεις ή τένοντες, συχνά στον καρπό. Η επέμβαση αφαιρεί την κύστη και τον περιβάλλοντα ιστό.

Νόσος Dupuytren Προοδευτική πάχυνση του ινώδους ιστού κάτω από το δέρμα της παλάμης, που οδηγεί σε κάμψη των δακτύλων. Με περιτονιοτομή ή περιτονιεκτομή ο συρρικνωμένος ιστός διαιρείται ή αφαιρείται.

Κακώσεις τενόντων Οι καμπτήρες και οι εκτείνοντες τένοντες ελέγχουν την κίνηση των δακτύλων και απαιτούν άμεση αποκατάσταση όταν διακοπούν. Η επέμβαση επανασυνδέει τους τένοντες με εξειδικευμένες τεχνικές συρραφής και ακολουθείται από πρόγραμμα αποκατάστασης.

Εκτινασσόμενος δάκτυλος Το δάκτυλο κολλά ή κλειδώνει κατά την έκταση, λόγω φλεγμονής γύρω από τον τένοντα. Η επέμβαση απελευθερώνει τη στενωμένη περιοχή.

Αρθριτικές αρθρώσεις Η αρθρίτιδα προκαλεί φθορά, πόνο, δυσκαμψία και μειωμένο εύρος κίνησης. Ανάλογα με τη βαρύτητα, οι επιλογές περιλαμβάνουν σπονδυλοδεσία της άρθρωσης ή αντικατάσταση και αποκατάστασή της.

Κατάγματα χεριού και καρπού Απαιτούν συχνά χειρουργική σταθεροποίηση με πλάκες, βίδες ή βελόνες, ώστε να εξασφαλιστεί η σωστή ευθυγράμμιση κατά την πώρωση. Η ακριβής ανακατασκευή των αρθρικών επιφανειών περιορίζει τον κίνδυνο μετατραυματικής αρθρίτιδας.

Εκτομή βλαβών του άνω άκρου, συμπεριλαμβανομένων αγγειακών δυσπλασιών Οι αγγειακές δυσπλασίες οφείλονται σε ανώμαλη ανάπτυξη των αγγείων και μπορούν να προκαλέσουν πόνο, οίδημα ή περιορισμό της κίνησης. Η επέμβαση αφαιρεί τη βλάβη.

Επανορθωτική χειρουργική μετά από τραύμα

Το τραύμα του χεριού περιλαμβάνει συχνά κατάγματα, ρήξεις συνδέσμων, κακώσεις τενόντων και βλάβες μαλακών μορίων.

Κάθε τραυματισμός είναι διαφορετικός. Ένα κάταγμα μπορεί να απαιτεί εσωτερική οστεοσύνθεση με μικρές πλάκες ή βίδες, ενώ ένας διατετμημένος τένοντας ή ένα κατεστραμμένο νεύρο χρειάζεται μικροχειρουργική αποκατάσταση. Σύνθετες περιπτώσεις, όπως θλαστικά τραύματα ή ανοιχτά τραύματα, απαιτούν σταδιακή προσέγγιση.

Η αποκατάσταση μετά την επέμβαση είναι καθοριστική: περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία, ακινητοποίηση με νάρθηκα και, όπου χρειάζεται, εργοθεραπεία.

Η έγκαιρη αντιμετώπιση είναι απαραίτητη. Χωρίς θεραπεία, οι κακώσεις αυτές μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνιο πόνο, δυσκαμψία ή μόνιμη δυσλειτουργία.

Τεχνικές

Μικροχειρουργική Με εξειδικευμένο εξοπλισμό και μεγέθυνση επιτρέπει την αποκατάσταση μικροσκοπικών δομών, νεύρων και αγγείων. Είναι απαραίτητη για την επαναφύτευση ακρωτηριασμένων δακτύλων και για σύνθετες επανορθωτικές επεμβάσεις.

WALANT Η τεχνική τοπικής αναισθησίας χωρίς ίσχαιμη περίδεση επιτρέπει στον ασθενή να παραμένει σε εγρήγορση κατά τη διάρκεια ορισμένων επεμβάσεων, χωρίς πόνο. Ο χειρουργός μπορεί έτσι να αξιολογήσει την αποκατάσταση των τενόντων σε πραγματικό χρόνο, ζητώντας από τον ασθενή να κινήσει τα δάκτυλά του.

Αποκατάσταση

Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται μια περίοδο ακινητοποίησης και στη συνέχεια σταδιακή αποκατάσταση. Η φυσικοθεραπεία, με εξατομικευμένα προγράμματα άσκησης, επικεντρώνεται στην επαναφορά της δύναμης, της ευλυγισίας και του συντονισμού. Νάρθηκας ή κηδεμόνας μπορεί να συστηθεί για την προστασία των ιστών, με ταυτόχρονη ελεγχόμενη κίνηση.

Τα χρονοδιαγράμματα διαφέρουν ανάλογα με την πολυπλοκότητα της επέμβασης: οι απλές επεμβάσεις επιτρέπουν επιστροφή στις κανονικές δραστηριότητες μέσα σε εβδομάδες, ενώ οι σύνθετες ανακατασκευές μπορεί να απαιτήσουν μήνες.