مرض ديبويترين — متى يُنصح بالعلاج الجراحي
يتطور انكماش لفافة راحة اليد تدريجياً ويحد من وظيفة اليد. نصف هنا المراحل، ودواعي الجراحة، والتقنيات المتاحة.
مرض ديبويترين، المعروف أيضاً بانكماش لفافة راحة اليد، حالة مزمنة متطورة تصيب اللفافة الراحية، وهي النسيج الليفي تحت جلد الراحة والأصابع. يتثخن النسيج وينكمش، مكوّناً عقيدات وحبالاً تثني تدريجياً إصبعاً أو أكثر نحو الراحة.
في المراحل الأولى لا يكون مؤلماً عادةً، لكنه قد يحد كثيراً من وظيفة اليد: بسط الراحة، الإمساك بالأشياء، الكتابة، ارتداء القفازات.
لا يزال السبب مجهولاً إلى حد كبير، وإن كان هناك استعداد وراثي. ويرتبط به العمر فوق 50 عاماً، والجنس الذكري، والأصل من شمال أوروبا، والسكري، والصرع، والاستهلاك المزمن للكحول.
المسار الطبيعي للمرض
- المرحلة 0 (قبل السريرية). عقيدات صغيرة غير مؤلمة في الراحة، دون انثناء ظاهر في الأصابع.
- المرحلة I (خفيفة). عقد وحبال محسوسة، مع انثناء ضئيل — عادةً أقل من 20 درجة في المفصل السنعي السلامي (MCP).
- المرحلة II (متوسطة). انثناء 20–45 درجة في MCP أو 20–30 درجة في المفصل بين السلاميات القريب (PIP).
- المرحلة III (شديدة). انثناء 45–70 درجة في MCP أو 30–60 درجة في PIP، مع قيد وظيفي ملحوظ.
- المرحلة IV (شديدة جداً). انثناء يزيد على 70 درجة في MCP أو يزيد على 60 درجة في PIP، مع تيبس كبير.
التطور غير قابل للتنبؤ. فلدى بعضهم يبقى المرض خفيفاً لسنوات، ولدى آخرين يتطور بسرعة.
متى يُنصح بالعلاج الجراحي
لا يوجد علاج يوقف تطور المرض. تصحح العملية الجراحية الانثناء وتحسّن الحركة، وتُدرس حين يؤثر القيد في الوظيفة اليومية.
الدواعي الرئيسية:
- صعوبة وظيفية كبيرة — عدم القدرة على بسط الراحة للإمساك بشيء، أو صعوبة في غسل الوجه، أو ارتداء القفازات، أو الكتابة، أو استخدام الأدوات.
- انثناء في MCP يزيد على 30 درجة، يؤثر في الامتداد الكامل للإصبع.
- انثناء في PIP يزيد على 20 درجة. هذا المفصل أصعب في العلاج الجراحي، والتأخير يؤدي إلى قيد أكثر ديمومة.
- التطور السريع، حيث تُدرس العملية في وقت أبكر.
الخيارات غير الجراحية
لا تصحح الانثناء، لكنها قد تساعد في المراحل الخفيفة:
- المتابعة، حين لا يوجد قيد وظيفي كبير.
- العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي، مع تمارين الامتداد والتحريك.
- الجبائر، خاصة الليلية؛ وفعاليتها محدودة.
- حقن الكورتيكوستيرويدات في العقد. يقلل الألم والالتهاب، لكن نتائجه مؤقتة ولا تؤثر في الانثناء.
التقنيات الجراحية
- استئصال اللفافة (fasciectomy). العملية الأكثر شيوعاً. يُزال الجزء المتثخن والمنكمش من اللفافة الراحية. وقد يكون جزئياً أو موسعاً.
- قطع اللفافة بالإبرة. تقنية طفيفة التوغل، بقطع الحبال عبر ثقوب صغيرة في الجلد. تعافٍ أسرع، لكن نسبة انتكاس أعلى.
- استئصال اللفافة مع الجلد. في الحالات الشديدة أو المنتكسة، يُزال النسيج المرضي مع الجلد الذي فوقه ويلي ذلك طعم جلدي.
يعتمد الاختيار على الشدة وموضع الحبال ووجود انثناء في المفاصل.
إعادة التأهيل
بعد العملية تُستخدم جبيرة للحفاظ على امتداد الأصابع. والعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي حاسمان لاستعادة الحركة والقوة والوظيفة، ويشملان تمارين الامتداد والثني والعناية بالندبة. وقد تستغرق الاستعادة الكاملة عدة أشهر.
الانتكاس
رغم العلاج الناجح، قد ينتكس المرض في 5–50% من الحالات، بحسب الشدة والتقنية المستخدمة. وقد يظهر الانتكاس بعد سنوات من العملية الأولى.
في EIPS
تتولى الدكتورة ثيودورا بابافاسيليو جراحة الطرف العلوي في العيادة. يشمل التقييم تحديد المرحلة والقيد الوظيفي، ومن هناك يتضح هل يُنصح بالعلاج التحفظي أو الجراحة.
العملية المتعلّقة بهذا المقال
يسحب انكماش دوبويتران إصبعاً أو أكثر نحو راحة اليد مع تثخّن النسيج الواقع تحت الجلد وتحوّله إلى حبال. تزيل الجراحة النسيج المصاب لفرد الإصبع، وتجريها د. ثيودورا بابافاسيليو.
قبل أن تتصرّفوا بناءً على هذا
كل ما هنا عام. ما ينطبق عليكم يتوقّف على تشريحكم وتاريخكم الطبي وما تسعون إلى تحقيقه، ولا يمكن تقييم أي من ذلك من صفحة. إن كان أحد هذه الأسئلة سؤالكم، فاطرحوه في استشارة.