מחלת דופויטרן בקפריסין

מחלת דופויטרן היא מצב שבו הרקמה שמתחת לעור כף היד מתעבה ומתכווצת בהדרגה, ומושכת אצבע אחת או יותר לכיוון כף היד, כך שלא ניתן עוד ליישר אותן במלואן. בדרך כלל התהליך איטי ואינו כואב, והוא נוטה לפגוע לרוב בקמיצה ובזרת. המחלה שכיחה יותר בגברים, הסיכוי לה עולה עם הגיל, ולעיתים קרובות היא מופיעה אצל כמה בני משפחה.

מה קורה בכף היד

מתחת לעור כף היד נמצאת שכבה דקה של רקמת חיבור הנקראת הפסציה הכפית (palmar fascia). במחלת דופויטרן מתפתחות ברקמה זו קשריות מוצקות, ולאחר מכן מיתרים העוברים לאורך כף היד ואל תוך האצבעות. ככל שהמיתר מבשיל הוא מתקצר, וההתקצרות הזו היא שמכופפת את האצבע. אנשים רבים מבחינים תחילה בגוש קטן ומוצק בכף היד; במשך חודשים או שנים עשוי להיווצר מיתר, והאצבע מתחילה להתכופף. קצב ההתקדמות משתנה מאוד – יש ידיים שמשתנות מעט מאוד לאורך זמן רב, ויש שמתכווצות מהר יותר.

מתי שוקלים טיפול

לא כל יד עם מחלת דופויטרן זקוקה לניתוח. בדרך כלל שוקלים טיפול כאשר כבר לא ניתן להניח את האצבע ישרה – בדיקה פשוטה היא אם ניתן להניח את כף היד שטוחה על משטח שולחן – או כאשר אצבע כפופה החלה להפריע לשימוש היומיומי ביד. מכיוון שהמחלה מתקדמת, העיתוי הוא עניין של שיקול דעת, הנבחן בפגישת הייעוץ אל מול מידת הפגיעה ביד וקצב השינוי. הניתוח מתקן את העיוות הקיים; הוא אינו מסלק את הנטייה הבסיסית, ולכן המחלה עלולה לחזור עם הזמן.

אפשרויות הטיפול

קיימות כמה גישות, והגישה המתאימה ליד מסוימת תלויה בתבנית המחלה ובחומרתה, במפרקים המעורבים ובטיפולים קודמים. הן נעות בין חיתוך מיתר דרך העור באמצעות מחט – אפשרות פולשנית פחות, המתאימה למיתר פשוט – לבין הסרת הרקמה החולה דרך חתך בכף היד: כריתת פסציה (fasciectomy), הניתוח המבוצע בשכיחות הגבוהה ביותר, המטפל במחלה מבוססת או מורכבת יותר. במקרים חמורים או חוזרים ייתכן שיוסר גם העור הפגוע שמעל המיתר ויוחלף בשתל עור. ד”ר פפבסיליאו בודקת את היד וממליצה על האפשרות המתאימה.

מה כולל הניתוח

כריתת פסציה מבוצעת בדרך כלל כניתוח אשפוז יום, בהרדמה אזורית או כללית. דרך חתכים מתוכננים בקפידה בכף היד ובאצבע מוסרים המיתרים והקשריות החולים, ובמקביל מזוהים ומוגנים העצבים וכלי הדם העוברים לצידם – שהמחלה מעוותת ומסיטה ממקומם. האצבע מיושרת ככל שהרקמות מאפשרות באופן בטוח, והפצעים נסגרים, לעיתים תוך סידור מחדש של העור כדי לשחרר מתח לאורך האצבע. היד נחבשת, ולעיתים קרובות נתמכת בסד.

ההחלמה

שיקום היד הוא מרכזי לתוצאה. בדרך כלל חובשים סד, לעיתים קרובות בלילה, למשך תקופה לאחר הניתוח, ותוכנית תרגילים מתחילה מוקדם כדי לשמור על תנועת האצבע ולהגביל נוקשות. נפיחות ואי-נוחות מסוימת הן תקינות בשבועות הראשונים, והריפוי המלא של כף היד עשוי לארוך זמן. רוב האנשים חוזרים לשימוש קל ביד בתוך כשבועיים, והחלמה מלאה יותר מתרחשת במהלך החודשים שלאחר מכן, עם חזרת התנועה והכוח. טווח התנועה הסופי תלוי במידת ההתקדמות של ההתכווצות ובמפרקים המעורבים.

למי זה מתאים

הניתוח מתאים לאנשים שאת האצבע שלהם כבר לא ניתן ליישר מספיק כדי להשתמש ביד בנוחות. חשוב להבין שני דברים: מפרק שהיה כפוף במשך זמן רב עשוי שלא להתיישר במלואו גם לאחר הסרת המיתר, ומחלת דופויטרן עלולה לחזור לאורך השנים, משום שהנטייה הבסיסית נשארת. נקודות אלה, ומה שמציאותי עבור יד מסוימת, נדונים במלואם בפגישת הייעוץ.

היכן מתבצע הניתוח

ד”ר פפבסיליאו בודקת ומטפלת במחלת דופויטרן ב-EIPS בניקוסיה ובלימסול.