Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα — αναγνωρίζοντας τα συμπτώματα

Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα χέρια μέσα στη νύχτα, αδυναμία στη λαβή, πόνος που ανεβαίνει από τον καρπό προς τον αγκώνα: είναι τα χαρακτηριστικά σημεία του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα, μιας συχνής πάθησης που μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την καθημερινότητα.

Τι είναι ο καρπιαίος σωλήνας

Ο καρπιαίος σωλήνας είναι ένας στενός δίαυλος στη βάση της παλάμης. Μέσα από αυτόν περνά το μέσο νεύρο, το οποίο δίνει αισθητικότητα στον αντίχειρα, τον δείκτη, τον μέσο και την παλαμιαία πλευρά του παράμεσου, καθώς και κινητικότητα σε μικρούς μυς της παλάμης που ελέγχουν λεπτές κινήσεις του αντίχειρα.

Το σύνδρομο εμφανίζεται όταν το μέσο νεύρο συμπιέζεται ή ερεθίζεται καθώς περνά μέσα από αυτόν τον περιορισμένο χώρο.

Τα συμπτώματα

Εμφανίζονται σταδιακά και ποικίλλουν σε ένταση.

• Μούδιασμα και μυρμήγκιασμα. Το πρώτο και χαρακτηριστικότερο σύμπτωμα, στα δάκτυλα που νευρώνει το μέσο νεύρο. Το μικρό δάκτυλο συνήθως δεν επηρεάζεται, γιατί νευρώνεται από το ωλένιο νεύρο.
• Νυχτερινός πόνος. Τα συμπτώματα είναι εντονότερα τη νύχτα και μπορεί να ξυπνούν τον ασθενή. Η αλλαγή θέσης ή το τίναγμα του χεριού δίνει προσωρινή ανακούφιση.
• Αδυναμία στη λαβή. Με τον χρόνο εμφανίζεται αδυναμία των μυών που ελέγχουν τον αντίχειρα: δυσκολία στο να πιαστούν μικρά αντικείμενα, να κουμπωθούν ρούχα, να ανοίξουν βάζα.
• Αντανακλαστικός πόνος προς την παλάμη, τα δάκτυλα, τον πήχη, τον αγκώνα και τον ώμο.
• Αίσθηση «πρησμένων» δακτύλων, χωρίς πραγματικό οίδημα.
• Απώλεια αισθητικότητας στα προχωρημένα στάδια.
• Δυσκολία στις λεπτές κινήσεις — γράψιμο, πληκτρολόγηση, χειροτεχνία.
• Αίσθηση ηλεκτρικού σοκ στα δάκτυλα όταν ο καρπός πιέζεται ή κάμπτεται.

Πότε χρειάζεται εκτίμηση

Όταν τα συμπτώματα είναι συχνά ή επίμονα. Η έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση βοηθούν στην ανακούφιση και στην πρόληψη μόνιμης βλάβης του μέσου νεύρου.

Η διάγνωση

Βασίζεται στο ιστορικό, την κλινική εξέταση και ειδικές δοκιμασίες:

• Δοκιμασία Tinel. Ελαφρά κρούση του μέσου νεύρου στον καρπό. Θεωρείται θετική αν προκαλέσει μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα αντίστοιχα δάκτυλα.
• Δοκιμασία Phalen. Διατήρηση των καρπών σε κάμψη για περίπου ένα λεπτό. Η εμφάνιση ή επιδείνωση των συμπτωμάτων είναι ενδεικτική.
• Ηλεκτρομυογράφημα και μελέτη νευρικής αγωγιμότητας. Επιβεβαιώνουν τη διάγνωση και εκτιμούν τη βαρύτητα της συμπίεσης.

Η συντηρητική αντιμετώπιση

• Ανάπαυση και αποφυγή επιβαρυντικών δραστηριοτήτων.
• Νάρθηκας καρπού, κυρίως τη νύχτα, ώστε ο καρπός να διατηρείται σε ουδέτερη θέση.
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τον πόνο και τη φλεγμονή.
• Έγχυση κορτικοστεροειδών στον καρπιαίο σωλήνα, για προσωρινή ανακούφιση.
• Φυσικοθεραπεία και εργοθεραπεία.

Η χειρουργική αντιμετώπιση

Όταν τα συντηρητικά μέτρα δεν αποδίδουν ή τα συμπτώματα είναι σοβαρά και επιδεινώνονται, η επέμβαση αποσυμπιέζει το μέσο νεύρο με διατομή του εγκάρσιου καρπιαίου συνδέσμου, του ινώδους ιστού που σχηματίζει την οροφή του σωλήνα.

• Ανοικτή τεχνική. Μικρή τομή στον καρπό για την απελευθέρωση του συνδέσμου.
• Ενδοσκοπική τεχνική. Μικρότερες τομές και χρήση ενδοσκοπίου. Δεν χρησιμοποιείται ευρέως, λόγω επιπλοκών που έχουν παρατηρηθεί.

Στο EIPS

Η χειρουργική άνω άκρου καλύπτεται από τη Δρ. Θεοδώρα Παπαβασιλείου, η οποία αξιολογεί την περίπτωση και προτείνει συντηρητική ή χειρουργική αντιμετώπιση ανάλογα με τη βαρύτητα και τη διάρκεια των συμπτωμάτων.