תסמונת התעלה הקרפלית — כיצד מזהים את התסמינים

נימול או עקצוץ בידיים במהלך הלילה, חולשה באחיזה, כאב העולה משורש כף היד לכיוון המרפק: אלה הסימנים האופייניים של תסמונת התעלה הקרפלית, מצב שכיח שעלול להשפיע באופן משמעותי על השגרה היומית.

מהי התעלה הקרפלית

התעלה הקרפלית היא מעבר צר בבסיס כף היד. דרכה עובר העצב המדיאני, המספק תחושה לאגודל, לאצבע המורה, לאצבע האמצעית ולצד הפנימי (הפונה לכף היד) של הקמיצה, וכן תנועה לשרירים קטנים בכף היד השולטים בתנועות עדינות של האגודל.

התסמונה מופיעה כאשר העצב המדיאני נתון ללחץ או לגירוי בזמן מעברו במרחב מוגבל זה.

התסמינים

הם מופיעים בהדרגה ומשתנים בעוצמתם.

• נימול ועקצוץ. התסמין הראשון והאופייני ביותר, באצבעות שהעצב המדיאני מעצבב. הזרת בדרך כלל אינה מושפעת, משום שהיא מעוצבבת על ידי העצב האולנרי.
• כאב לילי. התסמינים חזקים יותר בלילה ועלולים להעיר את המטופל משנתו. שינוי תנוחה או נערור היד מקלים באופן זמני.
• חולשה באחיזה. עם הזמן מופיעה חולשה של השרירים השולטים באגודל: קושי לאחוז חפצים קטנים, לרכס כפתורים, לפתוח צנצנות.
• כאב מקרין לכף היד, לאצבעות, לאמה, למרפק ולכתף.
• תחושה של אצבעות «נפוחות», ללא נפיחות ממשית.
• אובדן תחושה בשלבים מתקדמים.
• קושי בתנועות עדינות — כתיבה, הקלדה, עבודת יד.
• תחושה של הלם חשמלי באצבעות כאשר שורש כף היד נתון ללחץ או נמצא בכפיפה.

מתי נדרשת הערכה

כאשר התסמינים שכיחים או מתמשכים. אבחון וטיפול מוקדמים מסייעים להקלה ולמניעת נזק קבוע לעצב המדיאני.

האבחון

מבוסס על ההיסטוריה הרפואית, הבדיקה הקלינית ובדיקות ייעודיות:

• מבחן Tinel. קיש קל על העצב המדיאני בשורש כף היד. הוא נחשב חיובי אם הוא מעורר נימול או עקצוץ באצבעות המתאימות.
• מבחן Phalen. החזקת שורשי כפות הידיים בכפיפה למשך כדקה. הופעה או החמרה של התסמינים מעידה על התסמונה.
• בדיקת EMG ובדיקת הולכה עצבית. מאשרות את האבחנה ומעריכות את חומרת הלחץ על העצב.

טיפול שמרני

• מנוחה והימנעות מפעילויות מעמיסות.
• סד לשורש כף היד, בעיקר בלילה, כדי לשמור על שורש כף היד בתנוחה ניטרלית.
• תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים לכאב ולדלקת.
• הזרקת קורטיקוסטרואידים לתעלה הקרפלית, להקלה זמנית.
• פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק.

טיפול ניתוחי

כאשר האמצעים השמרניים אינם מועילים או שהתסמינים חמורים ומחמירים, הניתוח משחרר את הלחץ מהעצב המדיאני באמצעות חיתוך הרצועה הקרפלית הרוחבית, רקמת החיבור הסיבית המהווה את תקרת התעלה.

• טכניקה פתוחה. חתך קטן בשורש כף היד לשחרור הרצועה.
• טכניקה אנדוסקופית. חתכים קטנים יותר ושימוש באנדוסקופ. אינה מקובלת באופן נרחב, בשל סיבוכים שנצפו.

ב-EIPS

כירורגיית הגפה העליונה מטופלת על ידי ד”ר תיאודורה פפבסיליאו, המעריכה את המקרה וממליצה על טיפול שמרני או ניתוחי בהתאם לחומרת התסמינים ולמשכם.